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    過度醫療賴以生存的土壤
    2019-03-30 全球品牌網  廖新波

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    剛剛參加參加香港專科醫護基金會與廣東省工商會合作簽約儀式,與香港同行的閑談中自然談起中國醫生的勞動價值。為什么廣東對香港醫生開放市場,至今依然沒有多少醫生來內地開業呢?我說,除了一些客觀因素之外,主要的還是大陸醫生與香港醫生的價值不但不一樣,而且相差太多了。大家記得我也說過,大陸醫生的收入真正通過技術收費部分占的比例很小,主要是通過以藥養醫,過度醫療和過度檢查來體現“價值”。這樣的制度,對于中國以外的醫生當然是不光彩的,這又怎么吸引香港醫生到大陸來呢?300元一個門診,1500一個查房,大陸的群眾付得起嗎?我不是說我們的醫生一定要達到香港醫生和境外醫生的價值水平(因為很難),但是也必須有這樣一種觀念才行呀!我很贊賞這樣一句話:真正的敵人是無知!還記得廣東吳帥醫生一篇文章:“過度醫療養醫”:何處不暴利。他是從全國政協委員董協良在提案里揭露了醫療器械市場的黑幕說起:“一個國產的心臟支架,出廠價不過3000元,可到了醫院便成了2.7萬元;一個進口的心臟支架,到岸價不過6000元,到了醫院便成了3.8萬元。”他說,9倍的心臟支架暴利已超過販毒。對于這種現象,在醫生的眼里又是如何呢?曾經心血管泰斗胡大一教授也對這種濫用導管給以批評。今天,借用吳帥醫生的文章,讓大家再次回顧與討論。

    心臟支架暴利超過販毒,這是一件讓公眾難以接受的事。它的“高利潤”不是因為“物有所值”,而是因“流通成本”實在太高,需要以回扣形式“貢獻”于醫院及醫生們。

    這種暴利引起公憤,有如下原因:一者,人們難免擔憂,在可媲美販毒利潤的巨大誘惑下,一些醫生會否利令智昏,毫無職業底線,甚至趁病人之危,給人裝上不必要的心臟支架?二者,對某些必須安裝心臟支架的病人而言,其質量是個問題,如果裝哪種支架與回扣多少掛鉤成為行業潛規則,患者如何能打消“花錢買劣質”的疑慮?

    我們能接受醫生憑借好藝救死扶傷而獲得高收入,但卻很難接受這種發“人難”財、通過“天價”藥品或器械來致富的行為。根本而言,它是醫生的恥辱,也是整個社會的災難。

    是什么把醫者推進了“黑色軌道”?答案是“過度醫療養醫”。當下各地政府對公立醫院的管理態度是,不夠錢,只給權:你想怎么干都行,能賺錢養活自己并且不添亂就好。這種辦法也被很多醫院用到對醫生的管理上:醫院開出低工資,醫者要獲得更高的收入就得自己想辦法。對醫者而言,在診療費、手術費低廉的現實下,選擇依靠賣藥物和器械獲得高收入,是最可行的路徑,甚至是唯一路徑。

    解決這種困局的關鍵在解決養醫問題。政府責任應體現在這些方面:一是加大衛生財政投入力度,改變公立醫院主要靠掏公眾荷包存活發展的局面。衛生部副部長黃潔夫近日就提出建議,選出3000家左右、完全靠國家財政扶持的公立醫院,其他絕大多數醫院靠引進社會資金發展。其次,政府衛生部門在醫療行為管理上必須轉變方向,改變只放權不監管的態度,通過嚴格執法,予以那些濫用藥物與器械、收取回扣的醫生嚴懲,甚至考慮吊銷其執業資格。最后,還要對醫生收入模式進行根本改革,應按勞動量與勞動價值來收取診療費用,根據病情復雜程度以及疾病類別設計收費標準。

    要真正擺脫醫院及醫生們對藥物器械的“過度依賴”,必須設計新的醫院管理模式。很多時候,公立醫院“不公益”不是道德問題,而是管理問題。只有從根源上鏟除“過度醫療養醫”的土壤,問題才可能妥善解決。

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